Что такое рефлюкс
Это заброс содержимого желудка в пищевод. При повторяющихся беспокоящих симптомах или осложнениях говорят о ГЭРБ. Причина не только в избытке кислоты: важны нижний пищеводный барьер, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и давление в животе.
Лишний вес, беременность, курение, большие порции и лежание после еды могут способствовать симптомам. Некоторые лекарства их усиливают: обсудите их с врачом, не отменяйте самостоятельно.
Симптомы
Часты жжение за грудиной и кислое или горькое срыгивание, особенно после еды и ночью. Возможны отрыжка и дискомфорт вверху живота.
Кашель, осиплость, ком в горле и повреждение эмали имеют и другие причины. Они сами по себе не доказывают рефлюкс и не всегда проходят от снижения кислотности.
Когда нужна срочная помощь
Новую или сильную боль в груди, особенно с одышкой, потом, слабостью или отдачей в руку и челюсть, нельзя считать изжогой без оценки. Вызовите местную экстренную помощь; в Турции и ЕС — 112.
Рвота кровью, черный дегтеобразный стул, обморок или застрявшая пища с невозможностью глотать слюну требуют срочной помощи. Затруднение или боль при глотании, необъяснимое похудение, анемия и постоянная рвота также требуют скорой оценки.
Диагностика
При типичных симптомах без тревожных признаков врач может назначить короткий пробный курс ингибитора протонной помпы. Улучшение полезно для оценки, но не доказывает диагноз.
Эндоскопия нужна при тревожных признаках, недостаточном ответе или оценке осложнений и риска пищевода Барретта. Нормальная эндоскопия не исключает рефлюкс. pH-мониторинг или импеданс-pH-метрия помогают в неясных случаях и связывают эпизоды с симптомами.
Манометрия изучает движения пищевода и важна перед некоторыми вмешательствами; это не самостоятельный тест на ГЭРБ. Анализ на Helicobacter также ее не диагностирует. Отменять лекарства перед тестом можно только по инструкции центра.
Возможные пищевые провокаторы
Жирное, жареное, большие порции, кофе и кофеин, шоколад, мята, алкоголь, острое, томаты и цитрусовые могут усиливать симптомы у отдельных людей. Газированные напитки тоже могут мешать.
Не все чувствительны ко всему списку. Ведите дневник еды, количества, сна и симптомов и ограничивайте личные повторяющиеся провокаторы. Широкие исключения могут сделать питание неполноценным.
Как питаться
Ешьте меньшими порциями, медленно, не переедайте. По переносимости включайте овощи, цельнозерновые продукты, овсянку, нежирный белок и менее кислые фрукты в сбалансированный рацион.
Один продукт не излечивает ГЭРБ. Уксус, лимонный сок и регулярная сода не являются безопасным универсальным лечением. После бариатрической операции приоритет имеет план вашей команды.
Полезные привычки
Заканчивайте последний прием пищи минимум за три часа до сна и не ложитесь после еды. При ночных симптомах приподнимайте туловище клиновидной подушкой или изголовье кровати примерно на 15–20 см; одних подушек под головой часто недостаточно. Сон на левом боку может помочь.
При лишнем весе полезны постепенное подходящее снижение веса, отказ от курения и свободная одежда на талии. Не наклоняйтесь и не выполняйте тяжелую нагрузку сразу после большой еды; сохраняйте регулярную активность.
Лекарства
Антациды и альгинаты могут кратковременно облегчать редкие симптомы. H2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы (ИПП) уменьшают кислоту; ИПП эффективнее заживляют кислотный эзофагит.
Многие ИПП принимают за 30–60 минут до еды; следуйте инструкции конкретного препарата и назначению. Дозу и срок определяет врач, затем пересматривает необходимость и минимальную эффективную дозу. Некоторым требуется длительная терапия.
При беременности, кормлении, у детей, болезнях почек или нескольких лекарствах сначала посоветуйтесь с врачом или фармацевтом. Не увеличивайте, не сочетайте и не отменяйте препараты сами.
Если улучшения нет
Проверяют время приема, регулярность и провокаторы. Возможны нарушения моторики, эозинофильный эзофагит, гиперчувствительность к рефлюксу или функциональная изжога.
Сохраняющиеся симптомы не означают автоматически операцию или постоянное повышение дозы. Целенаправленная оценка гастроэнтерологом помогает найти причину.
Операции и эндоскопические методы
У отобранных пациентов с доказанным рефлюксом, грыжей или стойкими симптомами обсуждают пластику грыжи и фундопликацию. Магнитное усиление сфинктера или TIF требуют подходящей анатомии и опытного центра.
До вмешательства обычно нужны эндоскопия, функциональные тесты и при необходимости мониторинг рефлюкса. Возможны трудности глотания, вздутие, затруднение отрыжки или рвоты и рецидив. Полное пожизненное избавление от лекарств не гарантируется.
Бариатрическая хирургия
Рукавная резекция может усилить имеющийся или вызвать новый рефлюкс. До выбора операции обсудите изжогу, эндоскопию и грыжу.
У некоторых людей с ожирением и подтвержденной ГЭРБ рассматривают шунтирование Roux-en-Y или преобразование рукавной операции. Это подходит не всем и требует учета рисков, добавок и наблюдения. Сообщайте команде о новых симптомах после операции.
Осложнения и наблюдение
Неконтролируемый рефлюкс может вызвать воспаление, язвы или сужение. Пищевод Барретта возникает у части пациентов; рефлюкс не означает рак. Скрининг и контроль зависят от индивидуального риска.
На прием возьмите данные о длительности, времени симптомов, глотании, изменении веса, лекарствах и прежние заключения. Это общая информация, а не личный диагноз или рецепт.